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       按：近日，厅党组书记、厅长包文辉在京参加完2010年的全国卫生工作会议后，接受了新华社记者的专访。新华社内参选编2010年第3期（1月20日）刊登了题为《实施卫生强基工程解决城乡卫生结构性矛盾—访山东省卫生厅党组书记、厅长包文辉》的专访文章。现将该文全文刊发，供大家参考学习。 
   
      新华社讯：针对山东省卫生工作存在的“城市强农村弱、大型医疗机构强基层医疗机构弱”的结构性矛盾，解决群众看病难、看病贵的问题，山东省大力实施“卫生强基工程”，努力推动城市大医院人才和技术力量下沉，拉长基层卫生人才这块短板，使人才、技术、设备等资源要素有机结合，充分发挥整体效应。
    山东省卫生厅党组书记、厅长包文辉在京参加完今年的全国卫生工作会议后，接受了新华社记者的专访。他说，“卫生强基工程”实施以来，得到了城市大医院的积极支持，受到了基层医疗卫生单位和人民群众的热烈欢迎，取得了良好的社会和经济效益。目前，全省共有2009处上级医疗机构与6892处基层医疗机构建立了帮扶关系，派出8841名专业技术人员在基层医疗机构长年驻点坐诊。群众的看病难、看病贵问题得到有效缓解，城乡居民在家门口用基层医疗机构的收费标准，就能享受到城市大医院专家的服务，基层群众医疗费用支出比去年同期减少近20%。基层医疗卫生机构得到长足发展，门诊量、住院量比去年同期分别增加10%和5%左右，有的甚至成倍增长。
                提高认识，加强领导，推进“卫生强基工程”
    长期以来，由于人才缺乏，基层医疗卫生机构硬件资源作用没有充分发挥出来，基层医疗卫生综合服务能力没有达到预期水平，群众看病难、看病贵问题没有得到根本解决。实施“卫生强基工程”，认真解决全省卫生工作存在的“城市强农村弱、大型医疗机构强基层医疗机构弱”的结构性矛盾，对于推进全省卫生事业科学发展，逐步解决群众看病难、看病贵问题，促进社会和谐稳定，具有十分重要的意义。
    据悉，山东省委、省政府领导对“卫生强基工程”很重视，并高度评价。山东省卫生厅要求各地各单位充分认识实施“卫生强基工程”的重要意义，把它作为卫生事业发展转方式、调结构的具体措施，增强基层医疗卫生服务能力的根本途径，实现医改关于增强公共医疗卫生公益性要求的重要手段，公立大型医疗机构义不容辞的社会责任，高度重视，切实加强领导。山东省卫生厅成立了实施“卫生强基工程”领导小组，由厅长任组长，各位副厅长任副组长，相关处室主要负责人任成员，下设办公室具体负责组织协调和日常管理，各处室根据职责分工齐抓共管。各市、县级卫生行政部门也按要求成立了领导小组和工作机构，负责具体实施，主要负责人亲自抓，分管负责人靠上抓。各级医疗机构也由主要负责人负总责，设置专门机构或安排专人管理这项工作。为推动工作开展，山东省卫生厅建立了考核制度，将“卫生强基工程”实施情况列入对各市的重点卫生工作考核，年终进行详细考核，按工作优劣进行打分排序，工作开展好的予以表扬，工作开展差的通报批评。明确规定，不服从组织安排参加帮扶工作的人员，不得晋升和聘任上一级专业技术职务；帮扶工作不合格人员，两年内不得晋升和聘任上一级专业技术职务；帮扶方出现不合格帮扶人员的，取消该院和院领导评优资格。
                开拓创新，积极探索强化基层帮扶长效机制
    在推行“卫生强基工程”过程中，山东省卫生厅深刻总结以往卫生支农工作的经验教训，不搞完全行政强迫命令，不搞单纯的输血型支援，坚持行政主导和市场机制相结合，规定动作与自选动作相结合，输血与造血相结合，力争合作关系能够长期坚持，帮扶效果能够最好。鉴于基层人才培养是一个长期任务，不可能一蹴而就，针对当前基层急需人才技术的实际情况，规定了实施“卫生强基工程”的基本要求：每所省市大型医院帮扶3所左右县级医院，分别选择3个以上学科专业，每个学科专业保证有1名高级职称医师全年驻点服务并搞好传帮带；每所省市大型医院帮扶2所以上社区卫生服务中心，至少有1名中级职称以上的医师常年在社区卫生机构驻点坐诊；每所县级医院至少帮扶辖区内3所乡镇卫生院和1-2所社区卫生服务中心，分别派驻至少1-2名中级以上技术职称的医师全年驻点服务；每所乡镇卫生院帮扶4所村卫生室，每年选派4名左右临床医生轮流到帮扶村卫生室坐诊；帮扶医疗机构要为受帮扶医疗机构免费培训专业人员，推广适宜技术、指导建立管理体系等。这些是硬指标、硬任务，有关单位必须完成。在此基础上，鼓励各地、各单位解放思想，大胆创新，向更高、更深、更好的方向用力，按照完全自愿、互惠共赢的原则，积极探索各具特色的强化基层服务能力的各种途径和模式，在比较中借鉴，在借鉴中提高，用利益的力量把合作几方紧紧联系在一起，努力建立长效机制。
    山东省各地各单位从实际出发，在建立长效机制方面都探索了丰富多彩的模式。包文辉说，概括起来有以下几种模式：
    一是县乡村一体化。胶南、宁阳、高密等地，将全市（县）卫生院划分为几个管理区域，安排县级医院分别对区域内的乡镇卫生院进行业务管理、技术支持和人才对口培养与帮扶，再由乡镇卫生院对辖区内的村卫生室进行技术指导和相关业务管理，从而实现县、乡、村联动。
    二是托管。莱芜、坊子等地实行医疗机构托管，由县级医院托管卫生院特别是经营困难的卫生院。区医院受政府委托对托管卫生院的人事、业务、药品等实行统一管理，并投入资金对卫生院进行改造，添置医疗设备，派出管理团队和医疗专家进行管理和技术支援。被托管卫生院产权不变，人员身份不变，功能定位不变，区级医院只是按照协议行使经营管理权，当地政府对卫生院的财政投入政策不变。
    三是承办乡镇卫生院。济南等地实行有能力的大型医疗机构承办一所困难的乡镇卫生院，投入资金，修建房屋，添置设备，改善承办乡镇卫生院的基础设施条件，并派出管理人员和业务骨干，承担卫生院日常管理和业务技术指导。卫生院产权归承办医院所有，当地政府只负责卫生院原有人员的工资等费用。
    四是兼并。一些大型医疗机构购买兼并中小型医疗机构作为其分院，总院与分院之间在管理、资源、人员、技术等方面进行联合，逐步实现医疗质量、物资配送、文化理念、服务标准的“四统一”，使分院在医院经营、学科建设、综合目标管理、人事制度及分配制度等各项工作实现跨越式发展。青医附院2004年兼并了海阳市人民医院，填补了海阳市卫生行业微创治疗、介入手术等领域的多项空白，海阳市人民医院以“二级医院”的收费标准提供“三级医院”的医疗服务。
    五是参股基层医疗机构。齐鲁医院等一些大型医院以投入品牌、技术、资金等形式对部分县级医院进行重组，并获得一定股份。上级医院定期派出医务人员到下级医院坐诊、教学查房、诊治复杂疑难病人，为病人手术；下级医院派出业务骨干到上级医院免费进修和培训，在上级医院指导下开展新技术、新疗法。被参股的基层医院依托大型医院的品牌、技术、人才、管理和资金优势，更新管理理念、改进管理机制，在学科建设、医疗技术服务水平等方面实现快速提升。
    六是技术合作。济宁市第一人民医院等部分三级医疗机构，本着“自愿结合，平等合作，互惠共赢”的原则，成立了以本院为核心医院、部分县级医院为成员的医疗技术协作集团，成员之间进行转诊、检查互认、进修培训等多领域的合作，优势互补，资源共享，互惠互利，共同发展，既提高了医疗资源的整体利益效率，又有效地缓解了基层群众看病难问题。
    七是定期到基层医疗机构开展服务。许多上级帮扶医院定期（每周一至两次）委派医务人员到基层医疗机构开展会诊、查房、病例讨论、手术、举办讲座等，对基层医疗机构实施人员和技术的支持。针对一些农村群众习惯于利用集日到当地卫生院就诊的情况，上级帮扶医院还选择集日当天派出医务人员到卫生院坐诊，设立“集市医院”，方便群众就诊，并逐步形成了制度。
            基层群众得实惠 医疗薄弱环节得到加强
    在这次全国卫生工作会议上，与会代表都对卫生强基工程及其成效给予了高度评价。包文辉说，最终这些成效主要体现在基层群众、医疗机构、医务人员实现“三赢”方面：
    一是城乡基层居民得到实惠。城乡居民在县级医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构就诊，用基层医疗机构的收费标准，就能享受到城市大医院专家的服务，路程近，花钱少，诊疗水平高。如群众原先到县级医院做子宫肌瘤手术每例需3500-4000元，现在到乡镇卫生院治疗每例仅需2500元，而且新农合报销比例比县级医院高，医疗费用大大节省，群众看病难、看病贵问题得到较大程度缓解。
    二是医疗机构得到发展。人才技术下沉帮扶使长期困扰基层医疗卫生机构发展的人才和管理两大瓶颈问题逐步得到解决，在上级帮扶医院教学培训、坐诊带教、手术示范、接受进修学习等多种形式的帮扶下，基层医疗机构业务人员的技术水平不断提高，逐渐开设新专业、新技术，服务能力不断增强，医疗规章制度进一步完善，医疗薄弱环节得到加强，基层卫生资源利用率明显提升，门诊量、住院量比去年同期大幅增加，有的甚至成倍增长，胶南市乡镇卫生院床位使用率已达98%以上，基层医疗卫生机构正在发生积极变化。据统计，实施“卫生强基工程”以来，全省经营困难的乡镇卫生院由1/3降至17%。帮扶医院通过在基层开展帮扶工作，也提高了在当地的知名度，通过双向转诊，当地许多重症患者到帮扶医院诊治疾病，帮扶医院的门诊量、住院量也有一定程度增加。
    三是医务人员受到鼓舞。明确规定，城市大医院在职医师或者退休医师利用节假日到基层医疗卫生机构开展服务，聘请医疗卫生机构应在与服务医师平等协商的基础上，给予服务医师合理报酬；根据组织安排到基层医疗卫生机构帮扶的卫生技术人员（包括利用节假日到基层医疗机构帮扶的在职医师、自愿到基层医疗机构帮扶的退休医师），在接受帮扶单位注册卫生行政部门备案后，可直接在接受帮扶单位开展相应执业活动；城市医院卫生技术人员到基层帮扶工作期间，工资、福利、奖金、岗位、职务待遇不变，接受帮扶单位同时给予一定补贴。这样，上级医院下派人员通过自己的辛勤劳动，一方面为基层群众解除病痛，一方面也增加了经济收入，同时也能够亲身感受到基层医疗单位的困难、基层医务人员的艰苦和基层群众的艰辛，受到深刻的思想教育，从而增强全心全意为人民群众服务的责任感和使命感。下级医务人员通过上级大夫带教、指导和培训，业务水平不断提高，原来不能开展的业务能开展了，原来能开展的业务现在开展水平更高了，在服务基层群众、增进群众健康方面能够发挥更大的作用，自身价值得到更好的体现。（新华社记者）